Uw naam is niet ingevuld.

'; elseif (!empty($email_fout)) echo '

Uw e-mailadres is niet juist.

'; elseif (!empty($antiflood)) echo '

U mag slechts één bericht per ' . $seconde . ' seconde versturen.

'; else echo '

U bent vergeten uw naam, e-mailadres, onderwerp in te vullen.

'; } // HTML e-mail formlier echo '

Doe onderstaand uw aanmelding.




  







  
  
  




Ik ga akkoord met het vastleggen van bovenstaande persoonlijke
gegevens door de Reumapatientenvereniging s-Hertogenbosch e.o.
De vereniging zal deze gegevens uitsluitend gebruiken voor zaken de
vereniging betreffende en niet ter beschikking stellen aan anderen.
'; } // versturen naar else { // set datum $datum = date('d/m/Y H:i:s'); $inhoud_mail = "===================================================\n"; $inhoud_mail .= "Ingevulde aanmeldingsformulier " . $_SERVER['HTTP_HOST'] . "\n"; $inhoud_mail .= "===================================================\n\n"; $inhoud_mail .= "Volledige naam en voorletters: " . htmlspecialchars($_POST['naam']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Meisjesnaam: " . htmlspecialchars($_POST['meis']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Geboortedatum: " . htmlspecialchars($_POST['gebdat']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Geslacht: " . htmlspecialchars($_POST['gender']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Adres: " . htmlspecialchars($_POST['adres']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Postcode: " . htmlspecialchars($_POST['postcode']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Woonplaats: " . htmlspecialchars($_POST['wnplts']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Telefoon: " . htmlspecialchars($_POST['telf']) . "\n"; $inhoud_mail .= "E-mail adres: " . htmlspecialchars($_POST['mail']) . "\n"; $inhoud_mail .= "IBANnummer: " . htmlspecialchars($_POST['ibam']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Welke vorm van Reuma heeft u: " . htmlspecialchars($_POST['vorm']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Bent u al lid van onze vereniging: " . htmlspecialchars($_POST['ver']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Vorm lidmaatschap: " . htmlspecialchars($_POST['lid']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Deelname aan oefengroep: " . htmlspecialchars($_POST['deel']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Geeft behandeld arts(en) hiervoor toestemming: " . htmlspecialchars($_POST['arts']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Naam behandelend arts: " . htmlspecialchars($_POST['arts1']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Bericht: " . htmlspecialchars($_POST['bericht']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Incasso: " . htmlspecialchars($_POST['incasso']) . "\n"; $inhoud_mail .= "Verstuurd op " . $datum . " via het IP adres " . $_SERVER['REMOTE_ADDR'] . "\n\n"; $inhoud_mail .= "===================================================\n\n"; // -------------------- // spambot protectie // ------ // van de tutorial: http://www.phphulp.nl/php/tutorial/beveiliging/spam-vrije-contact-formulieren/340/ // ------ $headers = 'From: ' . htmlspecialchars($_POST['naam']) . ' <' . $_POST['mail'] . '>'; $headers = stripslashes($headers); $headers = str_replace('\n', '', $headers); // Verwijder \n $headers = str_replace('\r', '', $headers); // Verwijder \r $headers = str_replace("\"", "\\\"", str_replace("\\", "\\\\", $headers)); // Slashes van quotes $_POST['onderwerp'] = str_replace('\n', '', $_POST['onderwerp']); // Verwijder \n $_POST['onderwerp'] = str_replace('\r', '', $_POST['onderwerp']); // Verwijder \r $_POST['onderwerp'] = str_replace("\"", "\\\"", str_replace("\\", "\\\\", $_POST['onderwerp'])); // Slashes van quotes if (mail($mail_ontv, $_POST['onderwerp'], $inhoud_mail, $headers)) { // zorg ervoor dat dezelfde persoon niet kan spammen $_SESSION['antiflood'] = time(); echo '

Bedankt voor het invullen van het aanmeldingsgormulier.

Wij zullen zo spoedig mogelijk contact met u opnemen.

klik hier om terug te gaan naar de site.

'; } else { echo 'Het aanmeldingsforrmulier is niet verzonden

Onze excuses. Het aanmeldingsformulier kon niet verzonden worden.

'; } if (mail($mail_ontv1, $_POST['onderwerp'], $inhoud_mail, $headers)) { } else { } if (mail($mail_ontv2, $_POST['onderwerp'], $inhoud_mail, $headers)) { } else { } $wat = "RPV Den Bosch; ontvangstbevestiging aanmelden als lid "; $Emess = "Ontvangstbevestiging van RPV 's-Hertogenbosch e.o.\n\n"; $Emess .= "Wij hebben uw aanmelding als lid van onze vereniging ontvangen. \n"; $Emess .= "Wij zullen zo spoedig mogelijk contact met u opnemen. \n\n"; $Emess .= "Met vriendelijke groet. \n"; $Emess .= "Reumapatiëntenvereniging 's-Hertogenbosch e.o."; $Emess .= "\n\n\n"; $Emess .= "Dit e-mailbericht is automatisch verzonden vanaf een e-mailadres dat niet wordt gecontroleerd. \r"; $Emess .= "Berichten die naar dit e-mailadres worden verzonden, worden niet beantwoord."; mail($_POST['mail'], $wat, $Emess); } ?>